메디칼타임즈=최선 기자26일 대한비뇨의학회는 프레스센터에서 기자간담회를 개최하고 기저귀 일변도의 노인층의 배뇨장애 관리 개선을 위한 해법을 모색했다.2025년 초고령사회 진입을 앞두고 고령 노인층의 배뇨장애 관리 해법을 촉구하는 목소리가 나왔다. 노인의 중증 배뇨장애는 꾸준한 투약, 주기적 배뇨 처치 등 관리가 필요한 만성질환이지만 국내의 관리 방법론은 기저귀 일변도에 그치고 있다는 것.독일의 경우 자가 도뇨 비율이 75%에 달하고 기저귀나 기저귀형 팬티가 보조제로 사용되고 있는 반면 국내는 기형적일 정도로 보조수단에 대한 의존도가 높다는 지적이다.26일 대한비뇨의학회는 프레스센터에서 기자간담회를 개최하고 노인층의 배뇨장애 관리 개선을 위한 해법을 모색했다.노인 중증 배뇨장애 관리는 약물치료와 간헐적 자가도뇨를 기본으로 환자 상태 및 환자 상황에 따라 요도 유치 방광 카테터, 상치골 방광 카테터 삽입술을 시행하며 관리할 수 있다.문제는 현행 우리나라의 관리 방안이 기저귀와 패드와 같은 보조관리 수단 의존도가 80%까지 과도하게 집중되고 있다는 점.한준현 비뇨의학회 보험이사한준현 비뇨의학회 보험이사(한림대학교동탄성심병원 비뇨의학과)는 "노인 환자들의 존엄을 위해 중증 배뇨장애에 대한 배뇨 관리 방안이 필요하다"며 "노인 환자의 배뇨장애, 요실금 요로감염은 인간의 존엄성과 삶의 질을 결정짓는 중요한 문제"라고 목소리를 높였다.그는 "요양병원에서 배뇨장애, 요실금에 대한 배뇨 관리와 요로 감염은 요양의료 서비스의 질 저하를 부르는 항목"이라며 "요양병원의 지불보상제도가 변하면서 서비스 질 저하가 초래됐다"고 지적했다.요양병원의 수가제도는 2008년 이전까지 환자에게 맞춤형 의료를 제공할 수 있는 행위별 수가제였으나 2008년 의료서비스요구와 기능을 평가해 평가 수준에 따라 1일당 정액을 제공하는 일당 정액제로 바뀐 바 있다.한 이사는 "행위별 수가제가 일당 정액제로 변경되면서 의료 서비스의 양과 질을 낮추려는 경향이 생겨 서비스 질 저하 가능성이 발생했다"며 "실제로 2017년 경인지역 13개 요양병원을 대상으로 시행한 연구조사에 따르면 2008년도 요양병원에 일당 정액제 지불제도의 도입 후 요양병원 비뇨기계 배뇨질환 및 배뇨합병증에 대한 의료서비스의 양과 질이 급격하게 감소했다"고 꼬집었다.그는 "이들 요양병원 중증 배뇨장애 환자 중 7% 정도만 비뇨의학과에 의뢰돼 진료를 받고 있고, 83%는 배뇨장애에 대한 전문적 진료나 처방 없이 관리되고 있다"며 "요로감염, 신부전, 요로결석 등의 비뇨기계 합병증 발생율은 20.2%, 욕창 및 피부염 발생율도 18.8%에 달하는 것으로 보고됐다"고 설명했다.독일은 중증 배뇨장애 환자의 방광 비우기 방법은 자가 도뇨를 기반으로 한다. 75% 이상 자가 도뇨법을 사용하고 하루에 평균 5.06회 자가 도뇨를 시행한다. 기저귀, 기저귀형 팬티, 콘돔카테터 등은 보조제에 그치는 것.반면 한국의 부산지역 요양병원 입원환자의 요실금 유병률 및 관리실태 조사에선 배뇨장애를 위한 방법론으로 기저귀를 사용한다는 의견이 78%로 압도적이었다 .한 이사는 "한국보건사회 연구원의 2020년도 노인실태조사에 따르면 2020년 노인의 학력수준은 과거 어느 때 보다 높다"며 "현재 대한민국은 노인 인구 수만 절대적으로 증가하고 있는 것이 아니라, 노인의 질적 경향성도 변하고 있다"고 말했다.그는 "현재의 젊은 노인들이 중증 배뇨장애를 가진 요양노인으로 전환되는 것은 시간 문제"라며 "스스로 해결하려는 자립심이 강한 현재의 젊은 노인들부터 자가 도뇨에 대한 인식과 교육이 절실하게 필요하다"고 강조했다.그는 "도뇨 교육은 시간과 시설, 인력이 많이 필요하고 환자 및 보호자가 익숙하게 하기 위해서는 반복적인 교육이 필요하다"며 "당뇨 교육료처럼 비뇨의학과 전문의를 통한 자가 도뇨 교육료 수가 신설이 반드시 필요하다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이창진 기자국내 의료진이 인공지능(AI)을 활용해 요관결석 치료 성공률을 높이는 예측 모델을 개발해 주목된다.한준현 교수. 한림대 동탄성심병원은 28일 비뇨의학과 한준현 교수(교신저자)와 이성호, 김종근, 최창일, 이원철 교수 및 김의석, 권효상, 양원종 레지던트와 연세대 임도형 교수팀이 인공지능을 활용해 요관결석 환자의 내시경 화면 속 결석 성분을 정확히 예측할 수 있는 모델을 개발했다고 밝혔다.이번 연구는 '인공지능을 이용한 요관결석 성분 분석' 제목으로 SCI급 대한비뇨의학회 공식 국제학술지인 'Investigative and Clinical Urology'(IF=2.186) 5월호에 게재됐다.요관결석 치료법으로는 요도내시경을 이용해 결석을 조각 내 제거하는 방법이 많이 쓰이고 있다.내시경 카메라를 통해 결석의 성분과 강도를 예측하는 것은 시술 중 적절한 도구를 선택하고 결석 생성의 원인을 분석해 시술 후 환자관리에 큰 도움이 될 수 있다.연구팀은 딥러닝에 활용할 데이터를 얻기 위해 2018년 1월부터 2021년 3월까지 동탄성심병원에서 요관결석으로 내시경시술을 받은 환자의 결석 1332개를 분석했다.결석을 형성하는 분자의 고유 진동 주파수와 일치하는 특정 파장대의 적외선을 흡수시키는 방법으로 가장 적합한 성분과 조성비를 찾아낼 수 있었다.분석 결과, 1332개의 결석 중 한 종류의 성분으로만 이뤄진 순석이 54%인 720개(7종)였고, 혼합석이 46%인 612개(24종)이었다.전체 결석은 성분의 비율에 따라 31개 등급으로 분류됐고, 이중 가장 많은 결석이 포함된 상위 4개 등급으로 965개의 결석이 포함됐다.가장 많은 성분은 칼륨 옥살레이트 일수화물 100%(469개)였고, 다음으로 칼슘 옥살레이트 일수화물 80%와 스트루바이트 20%(240개), 칼슘 옥살레이트 일수화물 60%와 이수화물 40%(137개), 요산 100%(119개) 순이다.요관결석 성분분석 AI 예측모델 모식도. 연구팀은 데이터를 바탕으로 요관결석 성분 분석 인공지능 모델을 개발한 결과 양성 예측확률인 민감도와 음성 예측 확률인 특이도가 85~99%로 나타났다.이는 글로벌 연구에서 의사가 내시경 화면을 통해 직접 결석을 관찰하고 구성 요소를 예측했을 때의 정확도가 39%였던 것과 비교해 매우 높은 수치이다.한준현 교수는 "연구결과를 통해 적절한 시술도구를 선택하고 결석의 생성 원인을 분석해 요관결석 치료의 효율성을 높일 수 있을 것으로 기대된다. 성분 중 스트루바이트가 있는 경우 결석 생성의 원인이 감염 때문일 수 있어 시술 후 항생제 투여 등 감염치료에 대한 계획을 세울 수 있다"고 연구 성과를 설명했다.한 교수는 "재발성 결석과 대사질환에 의한 결석을 구분해 결석의 원인을 분석하고 요관결석 재발을 예방하는 데 도움이 될 것으로 기대된다"고 말했다.

메디칼타임즈=이지현 기자 3대 상대가치개편 논의가 활발한 가운데 대한임상의학회는 지난 27일 중앙대병원에서 열린 제17회 학술대회에서 각 전문과목별로 수가 신설이 필요한 부분에 대해 발표하는 시간을 마련했다. 정부는 기존의 초진과 재진에 국한돼 있는 기본 진찰료에 심층 진찰료 등 세분화하겠다는 의지를 밝힌 상황. 이날 발표에 나선 이들은 진찰료 개편에 대한 기대감을 드러내며 각 전문과목별로 수가로 인정받지 못했던 의료행위에 대한 수가신설의 필요성을 적극 어필했다. 전문과목별 수가 신설 당위성 강조 신경정신의학회 석정호 보험이사는 진찰료를 산정하는 과정에서 정신건강의학과 특성상 심층면담에 대해 고려할 것을 강조했다. 이어 정신건강전문요원을 건강보험체계에서 현실화된 수가보상 안을 마련할 것을 제안했다. 석 보험이사는 "현재 건강보험제도 내에서 의사업무량에 대한 평가가 상대적으로 저평가 돼 있어 정신건강의학과에서 시행하는 정신요법은 대부분 저수가"라면서 "가장 우선적으로 면담 과정에서 임상적 문제의 복잡성에 대한 고려가 시급하다"고 말했다. 그는 이어 "정신건강의학과 전문의가 병원 이외 지역사회 의료기관과 함께 정신의학적 서비스 기관에서도 자문조정 역할을 확대해나가야 한다"면서 "이와 더불어 정신건강전문요원의 의료기사 수준의 활동을 보장하는 관련법령 개정이 필요하다"고 덧붙였다. 임상보험의학회는 각 전문과목별로 진찰료 개편에 수가 신설이 요구되는 의료행위에 대해 발표하는 시간을 마련했다. 이비인후과의사회 김주환 보험이사는 현재 인정받지 못하는 처치행위에 대한 수가 신설을 주장했다. 그는 "이비인후과 진료의 특성상 환자를 볼 때마다 개별 소독된 이경, 비경, 후두경 도구를 사용하는 것에 대한 소독비용이 든다"면서 "각 처치행위에 대한 별도의 수가 신설을 검토해야한다"고 말했다. 이비인후과는 코의 공간구조 질환에 대해 진단, 치료하는 전문과로 해부학적 특성상 병변을 관찰하기 위해 별도의 도구가 필요하다는 게 그의 설명. 연세의대 김상운 교수(산부인과)는 "2차 상대가치개편에서 수술 수가를 인상했지만 산부인과 진료환경 개선에 얼마나 영향을 줬는지 살펴볼 필요가 있다"면서 여전히 산부인과의 수가현실화를 주장했다. 한림대 동탄성심병원 한준현 교수(비뇨의학과)는 진료과 특수성을 적극 어필했다. 그는 "비뇨의학과 환자는 요로 생식계를 진찰하기 떄문에 소아, 여성, 거동이 불편한 환자는 의사 혼자서 진찰할수 없고 진료실도 환기가 원활한 독립된 공간이 있어야 한다"고 했다. 그는 이어 "재발성 방광염, 전립선염, 소아 야뇨증 환자, 각종 비뇨기종양 환자, 남성 갱년기 환자 및 발기부전 환자도 반복적인 교육과 상담이 필요하다"면서 "진찰료 개정에서 비뇨의학과만의 특성을 반영해야한다"고 덧붙였다. "지방 근무 의사·장기근속 간호사 별도 수가 산정해야" 한편, 임상보험의학회 정기학술대회를 맞아 마련한 기자간담회에서 이영구 신임 이사장은 "현재 초·재진 2단계에 그치는 진찰료를 세분화하는 것에 대해 긍정적으로 평가한다"면서 "심층진찰료, 장진 등이 포함돼야 한다"고 했다. 좌측부터 이영구 신임이사장, 양훈식 전 이사장 또한 그는 "입원료 중 의학관리료 부분에서 별도 행위로 분리할 수 있는 부분은 분리가 필요하다"면서 "가령 장시간 수술 중 환자 보호자에게 설명하는 행위 등에 대해서는 별도의 보상이 없는데 이런 부분을 검토해야 한다"고 말했다. 그는 이와 함께 간호관리료 부분에서도 지방, 도서·산간벽지 등 지역가산 수가를 도입해야 한다고 강조했다. 특히 한 부서에 장기근속한 간호사에 대한 가산 수가 신설도 제안했다. 그는 "간호사 사직률이 매우 높고 지방의 경우 더욱 심각하다"면서 "간호사 채용에 대한 가산 이외에 장기 근속에 대한 수가 신설 이외 지방에 근무하는 간호사에 대해서도 별도의 지역 수가를 산정해야 한다"고 설명했다. 그는 이어 "의사도 마찬가지다. 출산율이 낮은 지방에서 근무하는 의사들에 대해서도 지역 수가를 적용해야 한다"면서 "그래야 지금의 문제를 해소할 수 있을 것"이라고 내다봤다. 이와 함께 이영구 신임 이사장은 "외과, 흉부외과 이외에 외과계 중 기피 지원과에 대해서도 수가 가산정책이 필요하다"면서 "65세 이상 고령환자에 대한 파격적인 수술비 인상 및 신생아, 미숙아 치료관련 수가 파격 인상 등을 추진해야 한다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=문성호 기자"요양병원 입원환자 상당수가 비뇨의학과 질환을 앓고 있음에도 비뇨의학과 전문의는 찾을 수 없는 실정이다." 비뇨의학과 의사들이 노인비뇨의학 중요성을 주장하며, 공개적으로 요양병원 전문의 가산 및 적정성 평가 지표 개선을 요구하고 나섰다. 대한노인요양비뇨의학회 김형지 회장(단국의대·사진)은 최근 메디칼타임즈와 만난 자리에서 노인비뇨의학의 제도적 필요성을 설명했다. 학회에 따르면, 요양병원 입원환자 절반 이상이 요실금, 배뇨장애 및 요로감염 등의 비뇨의학 질환을 앓고 있지만 이중 극히 일부만이 비뇨의학과 전문의의 진료를 받고 있다. 실제로 서울의대 정창욱 교수(비뇨의학과) 등이 2014년부터 1년 간 서울·인천 지역 13개 요양병원 1858명 환자를 대상으로 조사를 한 결과, 요양병원 입원환자 중 배뇨장애를 가진 환자가 900명(48.4%), 요실금 환자 930명(50.1%)인 것으로 나타났다. 배뇨장애와 요실금을 모두 가진 환자는 1190명(64%)에 달했다. 학회 김형지 회장은 "연구결과에 의하면 요양병원 입원환자 절반 이상이 비뇨의학 질환을 앓고 있음에도 13개 요양병원에서는 비뇨의학과 전문의가 단 1명도 없었다"며 "전문적인 치료가 매우 부족한 것을 보여준다"고 우려했다. 그렇다면 왜 요양병원에서의 비뇨의학 치료가 제대로 이뤄지지 않는 것일까. 학회는 이에 대한 원인은 '요양병원 전문의 가산'에 있다고 지목했다. 김형지 회장은 "조사 대상 요양병원에서는 입원환자의 절반가량이 아무 치료 없이 단순히 기저귀만을 사용하고 있었다"며 "요양병원에서는 가급적 가산이 되는 8개과 전문의를 채용하는 경향이 뚜렷하다. 제도적 제약으로 인해 요양병원에 근무하는 비뇨의학과 전문의가 전무한 것"이라고 지적했다. 그는 "8개과 전문의 가산제도가 반드시 정비돼야 할 필요성을 말해준다"며 "전문의 가산 폐지 또는 전문의 가산을 유지하되, 8개과에 한정된 전문 과목의 제약을 없애야 한다"고 주장했다. "개편 예고된 요양병원 평가, 요실금 지표 도입하자" 학회는 요양병원 전문의 가산제도와 함께 건강보험심사평가원이 담당하는 적정성 평가의 개편도 촉구했다. 이와 관련 심평원은 연구용역을 발주하는 등 요양병원 적정성 평가 개선을 추진 중이다. 구체적으로 심평원은 연구용역을 통해 요양병원 적정성 평가 개편 방안을 마련하고, 8차 평가에서부터 개편된 지표를 토대로 진행한다는 방침이다. 학회는 개편될 요양병원 적정성 평가 지표에 '요실금 환자 치료분율' 지표와 '요로감염 발생률', '기저귀 사용률' 지표를 추가해야 한다고 제안했다. 학회 한준현 총무이사(한림의대)는 "요양병원 적정성 평가 개편이 예고됐는데, 지표를 추가시켜 요실금 치료가 제대로 이뤄지고 있는 지에 대한 분석이 필요하다"며 "또한 요양병원에서의 요로감염은 폐렴에 버금가는 감염의 주된 원인이다. 이를 관리할 수 있는 지표도 새롭게 포함시켜야 한다"고 강조했다. 이어 한 총무이사는 "요로감염과 관련이 있을 수 있는 기저귀의 사용에 대해서도 정보를 파악하기 위해 지표로 신설해야 한다"며 "요로감염 예방 및 의료서비스 향상을 통해 환자 삶의 질 향상에 크게 기여할 수 있다"고 덧붙였다. 한편, 노인요양비뇨의학회는 지난 2014년 대한비뇨기과학회(이사장 천준, 고려대의대) 산하 노인비뇨기요양연구회를 시작으로 3년간 정기학술대회 등의 활동을 거쳐 2017년 12월 정식 학회로 창립된 바 있다.

메디칼타임즈=이창진 기자 전공의 지원률 최하위라는 불명예를 지속하는 비뇨기과가 위기 타개를 위한 위기대응팀 가동에 돌입했다. 주명수 회장. 대한비뇨기과학회(회장 주명수)는 23일 국회 의원회관에서 열린 '비뇨기과 위기 극복을 위한 토론회'(공동주최:김용익 의원, 문정림 의원)에서 주명수 회장(울산의대)을 팀장으로 비뇨기과 위기 극복 TF 발족식을 가졌다. 이날 비뇨기과학회는 주명수 회장을 주축으로 ▲실무위원장:이영구 부회장 ▲실무간사:한준현 보험정책사업단 간사 ▲위원:최한용 명예회장, 박재승 전 회장, 정문기 전 회장, 한상원 직전회장, 천준 차기회장 및 현 학회 이사진, 비뇨기과의사회 임원진 등 40명의 TF를 구성 출범했다. 학회는 선언문을 통해 "비뇨기과는 그동안 저수가 정책에도 불구하고 비급여 진료로 수익을 보존하면서 묵묵히 국민건강을 책임져왔다"면서 "하지만 비급여 진료가 거의 없어지면서 비뇨기과는 더 이상 자생하기 어려운 사면초가 위기에 직면했다"고 현황을 설명했다. 학회는 "2차 병원 취업 자리의 고갈과 비뇨기과 전문의 취득 후 진로 불투명 확산으로 의사들이 지원을 기피하는 일등과로 전락했다"고 전하고 "급기야 소위 빅 5 병원마저 비뇨기과 전공의 지원이 없는 현실"이라고 개탄했다. 일례로, 2016년 전공의 전기모집 지원결과, 모든 전문과목 평균 지원율 108.5% 속에 비뇨기과는 82명 정원에 24명이 지원해 29.3%라는 최저 지원율을 기록했다. 이는 비뇨기과 2009년 90.2%, 2010년 82.6%, 2011년 54.9%, 2012년 47.0%, 2013년 44.8%, 2014년 26.1%, 2015년 40.2%, 2016년 29.3% 등 지속적인 하락세 연장선인 셈이다. 학회는 "정부는 전공의 기피과 지원정책에서 비뇨기과를 항상 배제했다"고 전제하고 "영상의학과는 판독료 신설과 CT, MRI 전문의 존속 의무화를, 외과와 흉부외과는 각각 30%, 100% 수가 가산을, 산부인과는 분만수가 인상을, 소아청소년과는 신생아실 수가 인상 등으로 인기과 반열에 올라섰다"고 주장했다. 학회는 "비뇨기과는 최근 5~6년 간 최악의 개원가 어려움과 전공의 지원율 최하위를 보이고 있음에도 사회적 이슈가 없다는 이유로 정부는 어떤 응급 지원책도 내놓지 않고 있다"면서 "정책적 불균형이 비뇨기과를 수렁에서 헤어나지 못하게 하는 큰 요인이다. 더 이상 비뇨기과 어려움을 방관만 하는 보건당국이 되서는 안 된다"고 지적했다. 비뇨기과학회는 ▲고령화에 역행하는 비뇨기과 고사정책 즉각 시정 ▲외과와 같이 비뇨기과 수술과 처치, 검사 30% 수가 가산 시행 ▲체외충격파쇄석시 설치 인력기준에 비뇨기과 전문의 단독 전속 즉각 시행 ▲요양병원 8개과 전문의 가산정책 폐지 또는 비뇨기과 가산 추가 등을 제언했다. 주명수 회장은 "비뇨기과학회가 창설 70주년을 맞고 있으나 비뇨기계 질환을 책임질 전공의가 거의 없는 게 현실"이라면서 "학회 노력만으로 힘든 현실을 해결할 수 없다는 것이 너무도 답답하지만 받아들일 수밖에 없는 냉혹한 현실"이라며 바닥에 떨어진 비뇨기과 상황을 개탄했다. 주 회장은 "노인인구 증가는 필연적으로 전립선암과 전립선비대증, 배뇨장애와 같은 문제도 점점 증가할 것"이라면서 "비뇨기과 의사들이 줄어 진료과 존립을 걱정해야 하는 현 상황은 결국 국민들 특히 노인 환자들에게 재앙으로 돌아갈 것"이라고 경고했다.